为何近期儿童肺炎支原体感染增加？

面对肺炎支原体，家长也不用过度焦虑，对孩子来说，每一次疾病也是“升级打怪”的过程。 

近期上海多家儿童医疗机构内，肺炎支原体感染患儿明显增加。肺炎支原体（Mycoplasma pneumoniae，MP）是一种特殊的微生物，是细菌界特殊的一类，即无细胞壁、高度多形性的革兰氏阴性微生物。肺炎支原体是如何侵袭孩子呼吸道的？日常诊断治疗用药又有哪些科学指导？

小小元凶最爱“栖息”呼吸道

支原体是目前已知最小的原核生物，仅有0.2~0.3mμm，没有细胞壁，只有细胞膜，因此在微生物的世界中它算得上是“裸露”的，这使得它极其微小又具有高度多形性。由于微小和灵活性，它有时会成为引发肺炎和其他呼吸道感染的元凶。

肺炎支原体的“家”通常是人的呼吸道，包括鼻子、咽喉部和肺部，这也是为何支原体容易诱发呼吸道疾病的原因。支原体感染者是最主要传染源，当感染者咳嗽或打喷嚏时，会形成含有这种细菌（病原）的飞沫，其他人吸入就会被感染。一般来说，感染潜伏期较长，可达1至4周。急性感染后，携带持续时间可达7周，因此很难预防交叉感染。

肺炎支原体感染好发于任何季节，北方地区秋冬季更多，南方地区则是在夏秋季更为流行。在学校和幼儿园等人员密集场所交叉感染的风险更高。儿童和青少年是感染肺炎支原体的高危人群，但成年人等其他年龄段人群也可能受到感染。

为何今年肺炎支原体感染增多

肺炎支原体的流行存在一定周期性，每3至7年会迎来一个高峰，每次的流行高峰可长达1年，流行高峰年份的发病率可达到非高峰年份的数倍，而上一次的流行高峰就是2019年。

不仅如此，过去4年间，学校和社会实行严格防护措施，肺炎支原体的流行出现明显低谷，在此期间，孩子们既往感染肺炎支原体时，免疫系统产生的抗体已经消失，这让免疫系统无法及时识别和消灭肺炎支原体，被它“趁虚而入”，引起肺炎等较严重的呼吸道疾病。

肺炎支原体感染的临床表现因个体差异而有所不同，有些儿童可能只表现出轻微的症状，另一些则会表现得更明显。

儿童通常会在感染后数天到数周内出现症状。如果孩子出现咳嗽、发热、流涕、喘息、咽痛、头痛、耳痛、肌肉痛等症状，尤其是伴随呼吸急促或高烧时，家长应及时求医，以获取适当的诊断和治疗建议。部分患儿甚至可能出现皮疹、抽搐等肺外表现，提示病变累及皮肤黏膜、神经系统、循环系统、血液系统，应该立刻就诊。

很多家长疑惑：检测中发现“肺炎支原体抗体”阳性，是否就意味患上了肺炎？

实际上，目前医生通过血液检测的是“肺炎支原体抗体”，并不是直接检测病原体本身。支原体感染人体后，免疫系统会产生抗体，帮助识别对抗支原体。抗体被释放到血液中，传送到感染部位，协助清除病原体，以保护人体不被感染。

如果通过实验室检查，医生发现肺炎支原体抗体是阳性，不代表孩子一定感染了肺炎支原体。血液中的抗体分为两种：IgM抗体和IgG抗体。IgM抗体通常会在感染后的7-9天内上升，2-3周后达到高峰，然后逐渐减少，但会持续存在数月。IgG抗体的上升速度比IgM慢，持续时间更长，有时甚至可以长达数年，IgG抗体阳性常意味着孩子曾经感染过肺炎支原体。

首选大环内酯类抗生素治疗

肺炎支原体感染表现症状各有不同，缺乏快速、准确的化验方法。因此，判断儿童是否感染肺炎支原体还需要依赖医生综合分析。

具体说来，医生会考虑患者年龄、患病季节、当地流行病学概况、症状、相关实验室检查，以及影像学检查等各种信息来判断，并尽快提供正确治疗。

如孩子查出来是肺炎支原体抗体阳性，但没有任何症状，是不需要特殊治疗的。如有症状，医生通过检验和影像学检查怀疑感染肺炎支原体，通常会首先使用大环内酯类抗生素进行治疗（包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素等），这是目前治疗儿童肺炎支原体感染的首选药物。

如患儿在服用这些药物进行正规治疗72小时后仍然持续发热，症状没有好转，或胸片检查显示没有改善反而加重，则需要考虑是否耐药或同时感染其他病菌，应及时调整治疗计划，帮助患儿尽早康复。

一般来说，轻症患儿一般不需要住院，但需密切观察病情变化，家长应确保患儿充分饮水、充足休息。咳嗽明显的可酌情使用止咳药物，伴喘息可依据医嘱在家中行雾化治疗。如患儿确诊感染肺炎支原体，应采取预防措施，以减少传播给其他家庭成员，定期洗手、避免与其他人亲密接触等。

“耐药肺炎支原体”应调整用药

门诊常会遇到“宝宝阿奇霉素治疗3天了，还是有高热怎么办？”，这时就要考虑是否存在“大环内酯类耐药肺炎支原体”。一般大环内酯类抗生素治疗肺炎支原体肺炎48小时后，大多患儿能退热。如仍有持续发热，可能是大环内酯类耐药型肺炎支原体感染，同时也要考虑肺炎链球菌、病毒等其他致病微生物的共同感染。

感染“大环内酯类耐药肺炎支原体”，进一步的抗肺炎支原体药物包括：

（1） 新型四环素类抗菌药物：包括多西环素和米诺环素，但可能导致牙齿发黄或牙釉质发育不良，推荐用于8岁以上儿童。

（2） 喹诺酮类抗菌药物：包括左氧氟沙星，莫西沙星等，由于其可能导致关节和肌肉发育不良，在18岁以下儿童中属于超说明书用药。对于常规治疗无效，已出现严重的并发症（如大量胸腔积液、严重缺氧、坏死性肺炎、肺栓塞等），应当在征得家长知情同意后尽早使用。

其他治疗还有：1、糖皮质激素对急性起病、发展迅速且病情严重的肺炎支原体肺炎，尤其是重症或难治性肺炎可考虑使用全身糖皮质激素。短期使用糖皮质激素通常是安全的，家长不必过于担心。2、支气管镜检查及肺泡灌洗术支气管镜的治疗：主要是局部灌洗，通畅气道的作用。对怀疑有黏液栓堵塞和塑型性支气管炎的重症患儿应尽早进行，以减少并发症和后遗症的发生。

最后需要提醒的是，面对肺炎支原体，家长也不用过度焦虑，对孩子来说，每一次疾病也是“升级打怪”的过程。日常培养孩子良好的卫生习惯，充足睡眠、适度锻炼、均衡饮食，按时接种疫苗，帮助孩子建立更强的免疫力，共同抵御疾病侵袭。

（作者系复旦大学附属儿科医院医生。指导：张晓波 上海医学会儿科专科分会委员、呼吸学组副组长、复旦大学附属儿科医院；王立波 上海医师学会变态反应分会副会长、复旦大学附属儿科医院；王 艺 上海医学会儿科专科分会主任委员、复旦大学附属儿科医院）